Clases de Secreto profesional

Existen tres clases de secretos:

- El secreto natural: Es todo lo que se descubre ya sea por casualidad, investigación o por confidencia y que no puede divulgarse. Aunque no se haya prometido guardar silencio o no se haya manifestado el deseo de hacerlo, por obligación moral de no perjudicar al otro se está obligado a callar. Es independiente de todo contrato.

- El secreto prometido: Es aquel que nace de un contrato o una promesa de guardar silencio, independientemente de la manera que se haya descubierto la información. Un mismo secreto puede ser a la vez natural prometido. 

- El secreto confiado: Es aquel que se revela personalmente y que nace de una promesa, ya se explícita o tácita. El secreto confiado es también confidencial o profesional; Confidencial, cuando el secreto se cuenta a alguien obligado por razón de su oficio a prestar ayuda o a dar consejo. Profesional cuando el secreto se cuenta a alguien que por su profesión está obligado a ayudar a los demás con sus consejos o cuidados, por ejemplo: abogado, contador, médico, sacerdote, consejeros de oficio.

Aunque es algo difícil entender esta diferencia entre confidencial y profesional, básicamente se diferencian en que el profesional es exigido por profesión y se necesita para una correcta práctica. El confidencial no exigen profesión y no es necesario para una prestación de un servicio.

Confidencialidad. Bioética: Secreto Profesional [Internet]. Bioética. 2011 [citado 24 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de: http://confidencialidad-biotica.blogspot.com/2011/03/secreto-profesional.html

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Las faltas mas comunes

Las faltas mas comunes son por poca formación humana y ética de los médicos y por la complejidad de la atención medica actual.

- Es muy común que los médicos comenten sus pacientes a otras personas en reuniones sociales sin omitir nombres ni detalles íntimos.
- En los hospitales hay profesionales de la salud que no están tratando a un paciente y aun así acceden a su historia clínica y se sienten libres de conocer todo se este.
- Publicar en periódicos y revistas no científicas información de los pacientes no con un fin científico sino sensacionalista.
- Publicaciones y reuniones científicas con fin educativo pero sin autorización del paciente y sin guardar anonimato.
- Con pacientes que tienen vida pública, muchas veces los doctores revelan información con fin sensacionalista.
- Estudiantes de medicina toman fotos de algún procedimiento u lesión del paciente sin un fin educativo y sin autorización.
- Los periodistas que por cubrir una noticia no respetan la intimidad de los pacientes y toman fotos con fines públicos.

Los médicos pueden comentar ciertos casos clínicos solo con fin educativo, con autorización del paciente, conservando su anonimato y sin dar detalles íntimos.

Luis Alfonso Vélez Correa. ETICA MEDICA [Libro]. 3.^a ed. Colombia: CIB; [citado 8 de agosto de 2014]. 107 - 117 p.

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La confidencialidad

La afirmación “El médico debe guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado incluso después de la muerte” de el código Internacional de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial, tiene muchas limitaciones, pues ignora los casos especiales que existen, están justificados y no implican un dilema ético. No por esto se debe ignorar que los médicos estamos obligados a guardar la información que se nos encomienda de manera óptima, en este caso se debe ante todo mantener el respeto y la dignidad del paciente. Esto es esencial para una buena relación médico-paciente. El paciente debe confiar en el médico para dar toda la información que puede influir en las conductas de diagnóstico y tratamiento. El médico debe respetar la información que se le es confiada pues el paciente muchas veces se entrega al médico totalmente y le muestra su interior, depositando una confianza que no lo hace con cualquiera. Los valores en los que se basa la confidencialidad son:
-El respeto, la autonomía y la confianza. 
La autonomía se refiere a que la información pertenece al paciente y como tal, es él quien decide que se hace con ella. El respeto se basa en que al médico no le pertenece la información, por lo tanto no tiene las facultades para compartirla. La confianza es la base de la relación médico-paciente, que es esencial para una buena practica clínica.

Secreto Profesional.pdf [Internet]. [citado 24 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de: http://virtual.ces.edu.co/pluginfile.php/33411/mod_resource/content/1/Secreto%20Profesional.pdf

http://jereztelevision.com/wp-content/uploads/2013/06/Jerez-TV-Sello-Confidencial.jpg

¿Cuando deja de ser secreto?

En la atención médica es común que se rompa el secreto para que todo el personal de atención (medico, enfermera, estudiante, auditor, etc.) pueda conocer sobre cada caso y pueda mejorar la atención. En estos casos, es hasta cierto punto justificable pues lo que se comparte es lo que se vuelve esencial para prestar la atención, pero el paciente pocas veces da su consentimiento para que todas estas personas conozcan sobre el. Por esto se debe hacer un control interno dentro de las prestadoras de salud para que cuando sea necesario compartir esta información, se haga con autorización del paciente. Otra violación frecuente es cuando el paciente no esta en condiciones de decidir y su información se comparte con la familia, acompañantes, etc. así no hubiese sido lo que el paciente hubiese querido. Esta es parcialmente justificada porque el paciente no puede valerse por si solo y estas enfermedades pueden influir en el futuro sobre la salud de ellos, bien sea por enfermedades infecto-contagiosas o con componente genético. Algunos países tienen leyes que obligan a revelar el secreto, usualmente con enfermedades de reporte obligatorio como infectocontagiosas de interés de salud pública y/o sospecha de abuso sexual. Esto implica un dilema ético para el médico pues hay una ley que lo condiciona y el paciente no necesariamente lo autoriza. Lo que recomiendan es que se debe intentar convencer al paciente para que otorgue el permiso para reportar e idealmente hacerlo con el paciente presente. Cuando no haya cooperación del paciente y el médico considere que se debe hacer el reporte, este se hace y posteriormente se informa al paciente lo que se hizo y las razones. En la atención médica a convictos sospechosos de crímenes, etc. esto se vuelve complejo pues las autoridades pueden solicitar información sobre el estado de salud del paciente. El médico debe procurar atenderlo como a cualquier otro paciente y ademas debe ser conciente de que solo puede revelar detalles que el paciente permita y deberá guardar aquellos que el paciente pida que sigan siendo secretos. Las únicas ocasiones que no deben representar un dilema ético para el medico son cuando el paciente represente un peligro para otra persona y se deba revelar. Un ejemplo de esto es cuando un paciente es VIH-positivo y niegue informar a su(s) pareja(s) sexual(es), aqui el médico tiene obligación legal de hacerlo. Todos los otros casos deben ser evaluados cuidadosamente por el médico para tomar una decisión al respecto, intentando informar al paciente esta.

Secreto Profesional.pdf [Internet]. [citado 24 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de: http://virtual.ces.edu.co/pluginfile.php/33411/mod_resource/content/1/Secreto%20Profesional.pdf

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Otro dia en el hospital de los muñecos...

Otra historieta que nos muestra otro ejemplo de la vida real de la violación al secreto profesional. En los hospitales para evitar que cualquiera ingrese a la historia clínica de los pacientes se les proporciona una clave a los doctores y al personal de salud. Esta clave es personal e intransmisible y solo los médicos que tienen asignado ver a ese paciente pueden ver la historia clínica, no está permitido "curiosear" en historias clínicas de otros pacientes que no nos corresponde.

Confidencialidad.pdf [Internet]. [citado 24 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de: http://virtual.ces.edu.co/pluginfile.php/33412/mod_resource/content/1/Confidencialidad.pdf

En la salud ocupacional

En el desempeño de la salud ocupacional puede llegar a haber conflictos con el secreto profesional debido a que algunas empresas exigen saber la historia clínica de los trabajadores. Todo profesional de la salud ocupacional ya sea ingeniero, administradores o de servicio social, debe guardar el secreto profesional. En el caso de que algo deba ser revelado solo se hace con la autorización del trabajador, así como la historia clínica le pertenece a el y sin su autorización esta no puede ser mostrada a los directivos de la empresa.
En el caso de un examen pre-laboral, el profesional de salud ocupacional solo debe decir a la empresa si es apto o no el trabajador mas no debe dar información diagnostica ni la causa de la no aptitud.

El profesional en salud ocupacional solo debe revelar los pertinente al caso laboral de los trabajadores.

Luis Alfonso Vélez Correa. ETICA MEDICA [Libro]. 3.^a ed. Colombia: CIB; [citado 24 de agosto de 2014]. 107 - 117 p.

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En el hospital de los muñecos...

Una pequeña historieta que muestra un ejemplo de la vida real. En este caso el secreto profesional fue casi revelado por una enfermera bajo el engaño de un supuesto "Jack Morris Pedini". Para evitar estas situaciones, en los hospitales se debe hacer una inducción respecto a la importancia de este tema al momento de ingreso laboral del personal de salud.

Hospital de los muñecos.pdf [Internet]. [citado 24 de agosto de 2014]. Recuperado a partir de: http://virtual.ces.edu.co/pluginfile.php/33413/mod_resource/content/1/Hospital%20de%20los%20mu%C3%B1ecos.pdf